Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия, или «грудная жаба», не считается самостоятельной болезнью. Патология относится к клиническому синдрому, который косвенно указывает на наличие ишемии (недостаточного питания кислородом) сердца. В большинстве случаев приступ развивается внезапно при физической или эмоциональной нагрузке.

Зачастую приступ возникает вследствие сужения коронарных артерий, снабжающих сердце кровью, поэтому можно сказать, что является своеобразным индикатором, указывающим на недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце.

Чем старше человек, тем выше риск развития патологии: если в возрасте 45–54 лет синдром отмечается всего лишь у 0,5–1 % женщин и у 2-5 % от всех случаев у мужчин, то спустя 10 лет показатель увеличивается до 10-14 % среди женщин и до 11-20 % у мужчин.

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки).

Классификация стенокардии

Выделяют три основные формы стенокардии:

• Стабильная. Характеризируется регулярным возникновением приступов на фоне физических нагрузок, при этом выраженность симптоматики не меняется с течением времени. Боль проходит самостоятельно в покое или после приема нитроглицерина.
• Нестабильная. Возникает без явных причин при незначительных нагрузках или даже в покое. Часто приступ развивается в результате разрыва атеросклеротической бляшки и формирования тромба. Прогрессирование синдрома может спровоцировать развитие инфаркта миокарда, поэтому необходимо незамедлительно принимать меры. Различают три подгруппы нестабильной стенокардии:
  • возникшая впервые: интервал между первым и последующим приступом составляет не более двух месяцев;
  • прогрессирующая: отмечается снижение эффективности принимаемых лекарств, увеличение продолжительности приступа, возникновение болей при меньших усилиях;
  • ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия: приступы появляются вновь после оперативного вмешательства на сердце или перенесенного инфаркта.
• Спонтанная, или вазоспастическая. Встречается достаточно редко, приступы связаны со спазмом коронарных артерий на фоне приема лекарственных препаратов, значительной физической нагрузки или психоэмоционального стресса.

Симптомы стенокардии

При типичном приступе пациент предъявляет жалобы на появление:

• внезапных болей за грудиной и/или в левой половине грудной клетки;
• ощущения в груди жжения (подобно изжоге);
• одышки, ощущения нехватки воздуха;
• чувства страха.

Приступ при классической форме стенокардии имеет четкое начало и завершение, длится в среднем 2–5 минут и прекращается после приема нитроглицерина или после устранения провоцирующих факторов. Характер боли варьируется от вполне терпимой до весьма интенсивной, она может быть жгучей, давящей, сжимающей, режущей. Чаще всего болезненные ощущения локализуются в грудной клетке, но в тяжелых случаях отмечается их иррадиация в верхнюю часть левой половины тела: шею, нижнюю челюсть, под лопатку, в руку.

Во время приступа могут наблюдаться внезапная слабость, учащение сердцебиения, холодный пот, нестабильность артериального давления.

Если у вас возникли подобные симптомы, то обязательно обращайтесь к специалисту.

Причины стенокардии

Основной причиной возникновения заболевания стенокардии считается атеросклероз артерий, питающих сердце кровью (коронарных артерий). Более чем в 90 % случаев стенокардию, или «грудную жабу» вызывает атеросклеротическая бляшка, образующаяся из оседающего на сосудистой стенке холестерина. В результате просвет коронарной артерии сужается, а количество протекающей дальше по сосуду крови уменьшается. Опасным для здоровья считается стеноз, при котором сужение достигает 50–75 %.

В состоянии покоя ослабление кровотока практически не сказывается на жизнедеятельности, тогда как при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает и сердце тут же начинает ощущать недостаток кислорода. В результате развивается приступ.

Лечение стенокардии назначают в зависимости от патологии, из-за которой возникло заболевание. Это может быть:

• вазоспазм (сосудистый спазм);
• инфекционный эндокардит;
• генетические патологии соединительной ткани;
• системные аутоиммунные заболевания;
• аортальный стеноз;
• врожденные дефекты артерий, питающих сердце;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• передозировка некоторых видов наркотических веществ или препаратов с сосудосуживающим эффектом.

Риск развития стенокардии увеличивается при наличии контролируемых и неконтролируемых факторов. В первом случае речь идет о причинах, на которые человек может повлиять сам (лишний вес, малоактивный образ жизни, вредные привычки). Ко второй группе причисляют факторы, изменить которые человеку не под силу (возраст, пол, отягощенный семейный анамнез).

Спровоцировать приступ стенокардии могут психоэмоциональное перенапряжение, избыточная физическая нагрузка, температурные перепады, резкая смена погоды, обильный прием пищи.

Методы диагностики стенокардии

Диагностика стенокардии проводится на основании опроса, осмотра, анализа жалоб и данных, полученных при клинико-лабораторном и инструментальном обследовании.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз:

• локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко — в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;
• характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
• одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца».

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Лабораторная диагностика стенокардии включает в себя:

• общий анализ крови;
• анализ крови на тропонин или МВ-фракции креатинфосфокиназы;
• биохимический анализ крови для определения липидного профиля и уровня креатинина;
• измерение уровня сахара в крови и проведение теста на гликированный гемоглобин.

При необходимости может быть назначен анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы.

Самым доступным и информативным методом диагностики стенокардии является электрокардиографическое исследование (ЭКГ), проведенное в момент приступа. С целью обнаружения ишемии врач может назначить ЭКГ на фоне физической нагрузки или нагрузочных проб: тредмил-теста, велоэргометрии. На полученной ЭКГ наблюдаются изменения в сердце (аритмии, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии).

Кроме этого, для диагностики стенокардии применяют:

• холтеровское мониторирование ЭКГ: пациенту устанавливают прибор, который фиксирует изменения в работе сердца на протяжении суток.
• УЗИ сердца; ЭхоКГ проводится для оценки структуры органа, определения его размеров, выявления каких-либо отклонений в строении и функционировании; для уточнения диагноза возможно выполнение стресс-эхокардиографии, когда УЗИ делают после нагрузки.

При стенокардии с целью диагностики в некоторых случаях проводят коронарную ангиографию или мультиспиральную КТ.

Методы лечения стенокардии

В плановом порядке пациенту назначают длительный прием лекарственных средств следующих групп: антиагрегантов, статинов, нитратов пролонгированного действия, блокаторов кальциевых каналов, b-адреноблокаторов.

В случае низкой эффективности консервативного лечения стенокардии или высокого риска летальности по данным ангиографии пациенту проводится хирургическое вмешательство:

• эндоваскулярная ангиопластика и стентирование;
• аортокоронарное шунтирование (АКШ);
• маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

При приступе стенокардии неотложное лечение включает в себя следующие действия:

• обеспечить максимальный покой в положении лежа или сидя;
• обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна, освободиться от вещей, стягивающих шею и грудную клетку);
• положить под язык таблетку нитроглицерина или впрыснуть 1–2 дозы нитроспрея;
• при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить прием препарата;
• если боль не проходит по истечении 10–15 минут, необходимо вызвать скорую помощь и разжевать таблетку аспирина.

Профилактика

Профилактика стенокардии – это мероприятия, направленные на сохранение здоровья сердечно-сосудистой системы:

• отказ от вредных привычек (в первую очередь, курение);
• правильное, сбалансированное питание;
• поддержка индекса массы тела в пределах нормы;
• регулярная, но не запредельная физическая нагрузка;
• минимизация стрессов;
• контроль за уровнем артериального давления.

Также важно регулярно проходить обследование, причем, чем старше человек, тем чаще нужно обращаться к врачам.

Реабилитация

Диагноз «стенокардия» ставится пожизненно. Важной задачей является стабилизация состояния пациента. Для этого необходимо придерживаться тех же принципов, что и при первичной профилактике заболевания. Также необходимо регулярно принимать назначенные врачом средства, которые помогут держать состояние сердца и сосудов под контролем.